Прокуратура выяснит, правомерно ли зареченскую клинику лишили части пациентов
Медучреждение теперь не может принимать жителей по направлениям «терапия» и «педиатрия» по полису ОМС.
В социальной сети возмущенные жители Заречного обсуждают известие о том, что ООО «Медицинская клиника «Здоровье» г. Заречного на основании решения Комиссии по разработке ТПОМС по Пензенской области лишено права с 1 января 2020 г. осуществлять медицинскую помощь по педиатрии и терапии по полисам ОМС.
До запрета зареченцы могли выбирать между МСЧ-59 и вышеназванной клиникой, однако теперь все пациенты по направлениям «педиатрия» и «терапия» вынуждены искать другое место для лечения по полису.
«Пенза-Взгляд» сделал запрос по сложившейся ситуации в региональный ТФОМС. Согласно официальному ответу, 16 сентября прошлого года Комиссией по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования были утверждены 17 показателей эффективности.
«В том числе, одним из показателей является наличие прикрепившихся к медицинской организации застрахованных по ОМС лиц для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи врачами-терапевтами, врачами-педиатрами, врачами общей практики», — говорится в письме от ТФОМС.
Так, по новым правилам, на терапевтический участок должно приходиться не менее 1700 прикрепленных жителей, на педиатрический участок — не менее 800 человек.
18 сентября, по данным представителей ТФОМС, информация о нововведениях была доведена до всех медучреждений региона, в том числе и до «МК «Здоровье». Соответствующие сведения были размещены на сайте ТФОМС и направлены почтовым уведомлением.
Однако руководитель клиники утверждает, что медучреждение не было предупреждено о нововведениях, в январе терапевты и педиатры продолжили принимать пациентов, однако оплату своего труда они не получат.
«ТФОМС с конца 2018 г. пытается выдавить МК „Здоровье“ с рынка медицинских услуг по ОМС в г. Заречном, поскольку наша клиника очень мешает работе МСЧ — 59. Весь год вместо того, чтобы работать над улучшением качества медицинской помощи в нашей клинике и развивать новые направления, мы были вынуждены бороться за сохранение ОМС, направляя многочисленные жалобы в госструктуры и отстаивая свои права в суде. Все суды мы выиграли. В решении установлено, что пациенты имеют право выбора медицинской организации.
Но Комиссия ТП ОМС в этом году на местном уровне дополнило критерии отбора организаций оказывающих услуги по ОМС и лишила возможности оказывать услуги по профилю „педиатрия“ и „терапия“ все частные клиники Пензенской области, если у них нет прикрепленного населения. А прикрепленное население есть только у государственных организаций», — отмечает руководитель клиники Ирина Майорова.
Однако юрист ТФОМС в комментарии журналисту портала пояснил, что это не так: к примеру, железнодорожная поликлиника, работающая в регионе и относящаяся к негосударственной форме собственности, имеет прикрепленное население.
«По закону жители могут прикрепиться к частной поликлинике — для этого нужно написать заявление на имя главного врача. Однако поликлиника в таком случает должна создать терапевтические и педиатрические участки и проводить не только приемы, но и оказывать сопровождение населению — вакцинацию, диспансеризацию и так далее», — отметил представитель организации.
В ТФОМСе сообщили, что возможности принимать пациентов по полису ОМС по профилям «терапия» и «педиатрия» лишилась не только зареченская клиника. Всего 11 медицинским организациям не распределены объемы по этим направлениям, в том числе трем государственным учреждениям здравоохранения, четырем федеральным и четырем негосударственной формы собственности.
Ирина Майорова считает, что нововведния несправедливы, поэтому пришла на личный прием предпринимателей в прокуратуру и рассказала о сложившейся ситуации. Предприниматель уверена, что принятые региональные нововведения идут вразрез с федеральными требованиями, так как перед регионами стоит задача развития системы оказания первичной медико-санитарной помощи, а в ее клинике жителям оказывалась помощь на высоком уровне. Теперь же пациенты лишены возможности получать ее.
В пресс-службы прокуратуры Пензенской области «Пенза-Взгляд» сообщили о том, что по обращению женщины проводится проверка.